급성심근경색, 특정허혈성심장질환, 허혈성심장질환 - 정의, 질병코드, 청구서류, 보험금 지급 기준과 사례

 

심혈관질환 : 급성심근경색, 특정허혈성심장질환, 허혈성심장질환 

정의, 질병코드, 청구서류, 보험금 지급 기준과 사례 
 
 
 
 심장은 우리 몸의 중심에서 혈액을 순환시키며 생명을 유지하는 데 필수적인 역할을 합니다.
하지만 현대인의 불규칙한 생활습관과 스트레스, 고열량/고지방 식단의 확산, 운동 부족, 흡연 등으로 인해 심혈관 질환의 위험이 점점 커지고 있는데요. 

2023년 사망원인통계 결과 | 전체 | 보도자료 | 새 소식 : 통계청

 대한민국에서 심장질환은 주요 사망 원인 중 하나로, 그 중요성이 날로 커지고 있습니다. 2023년 통계청 발표에 따르면, 심장질환은 전체 사망 원인의 2위를 차지하며, 인구 10만 명당 65.8명의 사망률을 보였습니다
 또한, 질병관리청의 자료에 따르면, 2021년 심근경색증 발생률은 인구 10만 명당 67.4건으로 집계되었으며, 1년 이내 사망률은 16.0%에 달했습니다. 건강보험심사평가원의 분석에 따르면, 2022년 심장질환 환자 수는 약 183만 명으로, 2018년 대비 19.9% 증가하였으며, 진료비는 약 2조 5천억 원으로 40%가량 증가했습니다.
 

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 이와 같은 통계는 심장질환 예방과 관리의 중요성을 강력히 시사합니다. 생활습관 개선, 정기적인 건강 검진, 그리고 적절한 보험가입은 심장질환으로부터 자신과 가족을 지키는 필수적인 방법이라 할 수 있습니다.
 이번 포스팅에서는 심장질환의 특징과 보험에 대해 알아보며, 여러분의 건강과 경제적 안정에 기여할 수 있는 정보를 공유해보도록 하겠습니다 ^^
 

 

 

보험사나 약관에 따라 특정허혈성심장질환의 범위는 다를 수 있음

 

심혈관질환 > 허혈성심장질환 > 특정허혈성심장질환 > 급성심근경색

 
 

1. 급성심근경색

1) 급성심근경색이란?

 - 관상동맥이 완전히 막혀 혈류가 차단되어 심장 근육이 괴사 되는 상태. 이로 인해 심장의 정상적인 기능이 불가능.
 - 관상동맥 : 심장에 산소와 영양분을 공급하며, 심장이 온몸으로 혈액을 보낼 수 있도록 기능을 유지.
 - 건강검진을 통한 조기 발견과 약물 치료, 의료기술 향상등으로 인해 급성질환의 비율은 줄고 있는 추세
 

2) 급성심근경색 증상과 진단

  - 흉통 증상.
  - 심전도 이상 (예: ST분절 상승 또는 비정상적인 T파).
  - 혈액검사 이상: CK-MB 및 트로포닌 수치 상승. 
 

3) 급성심근경색 질병코드

분류번호	분류항목
I21 I22 I23	급성 심근경색증 후속 심근경색증 급성 심근경색증 후 특정 현존 합병증

한국표준질병사인분류 (KCD)에 따른 질병코드

 

4) 급성심근경색 특약

- 보험료가 저렴하지만, 보장 범위가 매우 좁음
- 적은 보험료로 중대한 심장질환을 보장받고 싶은 경우 가입
 

 

2. 특정 허혈성심장질환

 

1) 특정 허혈성심장질환이란?

 - 허혈성심장질환 중에서도 특정한 질환만 보장하는 것으로, 보험 상품에서 제한적으로 사용되는 개념.
 - 일반적으로 급성 심근경색증(I21~I23)에 일부 허혈성심장질환을 보장 대상으로 포함
 - 보험사나 약관에 따라 특정 허혈성심장질환의 범위는 다를 수 있음
 

2) 특정 허혈성심장질환 질병코드

분류번호	분류항목
I20.0 I20.1 I21 I22 I23 I24.0 I24.1	불안정 협심증 연축의 기재가 있는 협심증 급성 심근경색증 후속 심근경색증 급성 심근경색증 후 특정 현존 합병증 심근경색을 유발하지 않는 관상동맥 혈전증 드레슬러(심근경색 증후군)

한국표준질병사인분류 (KCD)에 따른 질병코드

 

3) 특정 허혈성심장질환 특약

  - "허혈성심장질환" 전체를 보장하지 않고, 약관에서 지정한 일부 질환에만 보험금 지급.
  - 협심증(I20)이나 만성 허혈성 심장질환(I25)은 제외되는 경우가 많음
 - 보장 범위가 제한적이므로, 보험료가 상대적으로 낮은 편
 - 급성심근경색보다는 조금 넓은 보장을 받고 싶은 경우 가입
 
 

3. 허혈성심장질환

1) 허혈성심장질환이란?

 - 심장 근육에 산소와 영양분을 공급하는 관상동맥의 혈류가 부족하여 발생하는 질환
 - 대표적인 허혈성 심장질환: 협심증, 심근경색증 등
 
 

2) 허혈성심장질환 증상과 진단

  - 흉통, 숨 가쁨, 피로, 심계항진
  - 심한 경우 심부전, 급성 심근경색증, 심장 돌연사로 이어질 수 있음
 

3) 허혈성심장질환 질병코드

 

분류번호	분류항목
I20 I21 I22 I23 I24 I25	협심증 급성 심근경색증 후속 심근경색증 급성 심근경색증 후 특정 현존 합병증 기타 허혈성 심장질환 만성 허혈성 심장질환

한국표준질병사인분류 (KCD)에 따른 질병코드

 

4) 허혈성심장질환 특약

 - 보장 범위가 넓고 발병 빈도가 높아 가입률이 높지만, 보험료가 상대적으로 비쌈.
 - 보험료가 비싸도, 소소한 질환까지 포함한 다양한 심질환 보장을 받고 싶은 경우 가입.
 

 
 

4. 심혈관질환

1) 심혈관질환이란?

 - 심혈관질환은 다양한 심장 및 온몸의 혈관 관련 질환을 포괄적으로 포함

 - ex) 허혈성심장질환 (협심증, 급성심근경색증 등), 심부전, 심장판막질환, 심내막염, 대동맥류 및 대동맥 박리, 말초혈관질환, 고혈압성 심장질환, 기타 심장 및 혈관 이상 질환 등

 - 고령화, 생활습관 변화, 건강검진을 통한 조기 발견 등으로, 심혈관질환 환자는 계속적으로 증가되는 추세
 

2) 심혈관질환 증상과 진단

  - 흉통, 숨 가쁨, 피로, 심계항진
  - 심한 경우 심부전, 급성 심근경색증, 심장 돌연사로 이어질 수 있음
 

3) 심혈관질환 질병코드

 

 
 

4) 심혈관질환 특약

 - 보장 범위가 가장 넓고 발병 빈도가 높아 가입률이 높지만, 보험료가 매우 비쌈.
 - 급성 상태(예: 급성심근경색증)뿐 아니라, 만성질환(예: 고혈압성 심장질환, 대동맥류)도 포함
 - 가족력이 있거나 고위험군(고혈압, 당뇨병, 고지혈증)이 있는 경우 심혈관질환 특약을 고려하는 것이 좋음
 - 가입한 보험 약관에 기재된 질병코드를 기준으로 지급되므로, 확인이 필요함

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5. 심혈관질환 진단 요건

1) 의사 면허를 가진 자가 급성심근경색증의 진단확정을 내려야 함
2) 병력, 심전도, 심장초음파, 관상동맥조영술, 혈액검사(심근효소 검사)를 기반으로 하여야 함
3) 피보험자가 사망하여 상기 검사방법을 진단의 기초로 사용할 수 없는 경우에 한하여, 해당질병으로 진단 또는 치료를 받고 있음을 증명할 수 있는 문서화된 기록 또는 증거를 진단확정의 기초로 할 수 있음
4) 부검 감정서에서 해당 질병명이 사인으로 명시되거나 추정되면 인정 (2019년 이후 명시).
 

6. 진단 보험금 지급 

1) 지급 기준

 보험금 지급 여부는 약관에 명시된 조건에 따라 결정. 보험에 따라 지급 조건과 범위가 다를 수 있으니, 심장질환 관련 보험 약관을 반드시 확인. 보장하는 질환이 "심혈관질환"인지, "허혈성심장질환"인지, 아니면 "급성심근경색증"인지 약관에서 명확히 확인해야 함
 

2) 필수 서류

 - 질병분류코드가 포함된 진단서.
 - 검사결과지 (심전도, 심장초음파, 혈액검사 등).
 - 병력 기록 및 기타 진료 기록.
 - 기타 보험사에서 요구하는 추가 서류

 

 

7. 보험금 지급 사례

Ex.1 )
과거 심근경색 진단이나 치료 이력이 없는 상태에서 돌연 사망, 부검결과 "고도의 심장동맥 경화증(급성심근경색증 가능성 포함)"으로 진단받은 경우, 보험금 지급이 될까?

지급받을 수 있다.

  - 보험금 지급 판단 기준: 부검은 신뢰도 높은 방법으로 사망 원인 확인하는 진단방법. "고도의 심장동맥 경화증"은 "급성심근경색증"과 동일한 맥락으로 해석 가능. 보험사는 이를 "급성심근경색증 진단"으로 최종 확정하고 보험금을 지급.
 
 
Ex.2 )
환자가 협심증(I20) 진단 후 입원치료를 받았으며, 관련 검사 결과 협착 정도가 심해 관상동맥 스텐트 삽입술을 받음. 어떤 특약에서 보험금 지급이 될까?

'심혈관질환 특약'과 '허혈성심장질환 특약'에서 지급받을 수 있다.

  - 보험금 지급 판단 기준: '허혈성심장질환' 특약에 가입한 경우, 협심증도 보장되므로 보험금 지급. 급성심근경색증과 특정허혈성심장질환특약에서는 지급되지 않는다.
 
 
Ex.3 )
급성 흉통으로 응급실 내원, 심전도 및 관상동맥조영술 결과 급성 심근경색증(I21) 진단받고 시술. 어떤 특약에서 보험금 지급이 될까?

4가지 특약에서 모두 지급받을 수 있다.

  - 보험금 지급 판단 기준: I21은 '심혈관질환' '허혈성심장질환', '특정허혈성심장질환', '급성심근경색증' 네 가지에 모두 해당하므로, 해당 특약이 있다면 모두 지급받을 수 있다.
 

 
 
 심혈관질환은 고령화와 만성질환 증가로 인해 환자 수가 계속 늘어나고 있습니다. 반면, 급성심근경색증은 조기 발견, 예방 약물 사용, 응급의료 기술 발전 등의 이유로 발생률과 사망률이 전반적으로 감소하고 있습니다.
 이는 주요 심질환의 예방과 관리, 조기 진단 및 치료가 효과를 보고 있다는 긍정적인 신호입니다. 하지만 심장질환의 예방과 관리를 소홀히 하면 급성 심혈관 사고의 위험은 여전히 존재하기 때문에 지속적인 관리와 정기적인 검진이 필수적입니다.
  허혈성심장질환의 경우 보장 범위가 넓고, 발병확률도 높기 때문에 보험료는 비쌉니다. 반대로 급성심근경색의 경우 보장범위가 좁은 대신에 보험료는 저렴합니다.
 그러므로 보험을 가입할 때, 자신의 건강 상태와 가족력, 재정 상황에 맞춰 가입하고 조정해야 합니다.
 
 
 
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진단금 보험금 청구서류

 
 

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보험 가입 이후의 유지 관리와 청구 관련 내용을 중심으로 다루고 있습니다.
앞으로도 유익한 정보로 보험 관리에 도움을 드릴게요. ^^ 
  
* 작성일 기준 표준적인 내용으로,
정책 및 보험사 약관에 따라 내용이 달라질 수 있습니다
추가 궁금한 사항은
약관 확인 또는 고객센터에 문의하는 것이 가장 정확합니다. *
 


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