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국민건강보험 적용이 안되도, 실손 청구가 가능할까? 국민건강보험과 실손보험   현대인의 의료비 부담을 덜어주는 국민건강보험과 실손의료보험은 필수적인 제도입니다. 하지만 국민건강보험이 적용되지 않는 경우도 있으며, 이때 실손보험이 얼마나 도움을 줄 수 있는지 궁금한 경우가 많습니다. 이번 포스팅에서는 국민건강보험 적용을 받지 못하는 주요 상황과 실손보험 청구 가능 여부에 대해 살펴보고, 실손보험 활용 팁도 정리해 보았습니다.  1. 국민건강보험 적용을 받지 못하는 경우국민건강보험 적용을 받지 못하는 주요 사례는 다음과 같습니다:1) 보험료 체납국민건강보험료를 6개월 이상 납부하지 않아 체납된 경우, 진료 시 보험 혜택을 받을 수 없습니다.체납 상태에서는 본인 부담이 아닌, 전체 의료비를 전액 부담해야 합니다.응급 상황시에는 일부 예외 적용2) 요양급여 절차.. 2024. 12. 20.
입주한 아파트 화재 보험이 있는데, 개인 화재 보험을 따로 들어야 할까? - 보장 항목과 지급/부지급 사례 아파트(주택) 단체 화재보험과 개인 화재보험 고층 아파트 화재 사고가 늘어남에 따라 입주민의 안전과 재산을 보호하기 위해 아파트 화재보험 의무가입이 시행 (2021.08.05) 되었는데요. 특히 16층 이상 고층 아파트는 단체보험을 통해 보다 체계적이고 효율적으로 화재사고에 대비할 수 있습니다. 하지만 단체보험 특성상 보장되지 않는 부분도 많기 때문에, 이를 대비하지 못하여 불이익을 겪는 사례도 많습니다. 이번 글에서는 아파트 화재보험의 주요 보장, 특약, 면책사항을 정리해보고, 보험 상담을 하면서 자주 거론되는 실제 사례를 바탕으로 개인 화재보험과 비교 설명 해보고자 합니다.   1. 아파트(주택) 화재보험 개요대상: 16층 이상 고층 아파트의무화: 화재보험 의무 가입보험계약자: 아파트 입주자 대표회 .. 2024. 12. 16.
뇌 혈관 질환 - 뇌출혈? 뇌경색? 뇌졸중? 질병코드와 보험 가입/청구 유의사항 뇌질환 환자와 진료비의 증가  건강보험심사평가원 자료에 따르면, 전체 인구 대비 계산 (2021년 기준, 약 5,170만 명 기준)으로, 전체 뇌혈관질환 환자 수는 약 1,171,534명(2.26%)이며, 이중 뇌졸중 환자 수는 약 634,177명(1.23%) 으로 나타납니다. 이중에서도 허혈성 뇌혈관질환 (뇌경색) 환자는 약 508,415명(0.98%), 출혈성 뇌혈관질환 (뇌출혈)환자는 약 102,482명(0.20%)이라고 합니다. 뇌혈관질환 환자 수는 2018년(96만 7,311명) 대비해서, 2022년(117만 1,534명)에 21.1%증가(연평균 4.9%) 했고, 뇌졸중 환자 수는 2018년(59만 1,946명) 대비해서, 2022년(63만 4,177명)에 7.1%(연평균 1.7%) 증가 했다고.. 2024. 12. 11.
암 질병 코드와 보험금 지급/분쟁 사례 - 가입시 주의사항과 팁 암, 대비가 필요한 질병 우리나라 사망원인의 1위는 바로 암. 2021년 자료에 따른 평생 암 발생 확률은, 기대수명 83.6세까지 생존할 경우 전체 인구의 38.1%가 암에 걸릴 것으로 추정된다고 합니다. 2017-2021년 진단된 암 환자의 5년 상대생존율은 72.1%이며, 암 발생 시 필요한 일반적인 비용만 평균 약 1억원 정도(2013년)라고 합니다. 또한 암환자 실직률은 84.1%(2014년)이며, 5년 내 직장 복귀율은 30.5%에 불과하다고 합니다. 순위 암종류 발생자 수 (명) 분율 (%) 조발생률 (명/10만 명) 연령표준화발생률(명/10만 명) 1갑상선암37,47313.573.070.52대장암36,61413.271.368.83폐암30,69711.159.858.04위암28,9731.. 2024. 12. 9.
건강검진 실손보험금 청구가 가능할까? 예방접종 보험 청구는? 건강검진 실손보험금 청구가 가능할까?  건강검진은 현대인에게 선택이 아닌 필수가 되었습니다. 특히 정기적인 건강검진을 통해 자신의 건강 상태를 점검하고 조기 발견 및 예방이 가능하다는 점에서 많은 분들이 검진을 받고 있습니다. 그런데 건강검진 비용이 꽤 부담스러울 때가 있죠. "혹시 건강검진 비용도 실손보험으로 청구할 수 있을까?"라는 의문이 생길 수 있습니다. 오늘은 건강검진과 실손보험금 청구 가능 여부에 대해 이야기 해보고자 합니다.  건강검진과 실손보험 1. 일반적인 건강검진  - 청구 불가  - 건강검진은 질병 예방 및 조기 발견을 위한 목적으로, 치료가 아닌 예방 목적으로 시행됩니다.  - 실손의료보험은 치료 목적의 의료비만 보장하므로 건강검진 비용은 청구 대상이 아닙니다.  - 예: 국가건강검.. 2024. 11. 27.
상속 순위 / 법정상속인 / 수익자 지정 - 정의, 유류분 제도, 동시사망 청구 사례 내가 죽으면 내 재산은 누가 얼마나 가져갈까? 보험금은 누가 가져가는거지?    우리 삶에서 예상치 못한 상황이 발생했을 때, 가족과 재정적인 안정은 가장 중요한 요소가 됩니다. 이러한 상황에서 보험금 지급과 관련된 "법정상속인"이라는 개념은 중요한 역할을 합니다. 법정상속인은 상속 재산을 분배받을 법적인 권리를 가진 사람으로, 생명보험이나 상해보험과 같은 보험 상품에서도 종종 주요 쟁점으로 떠오릅니다. 하지만 많은 분이 이 용어와 그 의미를 정확히 이해하지 못해 보험금을 청구하는 과정에서 어려움을 겪기도 하는데요. 이번 포스팅에서는 법정상속인의 정의, 상속 순위와 분배 방식, 그리고 보험 청구 과정에서 법정상속인 지정이 중요한 이유를 설명해 보려 합니다.    [ 법정 상속인 ]  민법에서 정한 상속 .. 2024. 11. 26.
자동차 보험이 있는데, 운전자 보험도 들어야 하나? - 정의, 차이점 자동차 보험이 있는데, 운전자 보험도 들어야 하나? 자동차를 소유하거나 운전하는 사람이라면 자동차보험과 운전자보험은 익숙한 용어일 것입니다. 법적으로 자동차보험은 반드시 가입을 해야 하는데요. 많은 분들이 운전자 보험을 굳이 들어야 하는지에 대해 많이 물어보시더라구요.  하지만 두 보험의 목적과 혜택은 크게 다르다는 사실! 오늘 포스팅에서는 자동차보험과 운전자보험의 정의, 목적, 그리고 차이점을 알아보며 올바른 보험 선택에 도움을 드리고자 합니다.  1. 자동차보험 자동차보험은 차량 소유주나 운전자가 가입해야 하는 법적 의무보험(책임보험)입니다. 사고로 인해 발생할 수 있는 상대방의 신체적, 물질적 손해를 보상하는 것이 주요 목적입니다. 자동차보험은 주로 피해자의 보상에 초점이 맞춰져 있습니다. 운전자의.. 2024. 11. 25.
갱신형 vs 비갱신형, 나에게 유리한 보험은? - 특징, 장단점, 차이점 보험일 할 때, 많이 듣는 질문 중 하나가 "갱신형이 좋아요? 비갱신형이 좋아요?"라는 질문 이었는데요. 질문도 질문인데, 자신의 나이나 경제 상황에 상관없이 무조껀 한가지만을 고집하는 분들도 엄청 많더라구요.  보험 가입에 있어서, 특히 장기적인 보장이 필요한 경우라면 보험료의 변화나 초기 부담이 앞으로 재정 계획에 어떤 영향을 미칠지 꼼꼼히 따져볼 필요가 있습니다. 갱신형 보험은 초기 보험료가 저렴하지만, 시간이 지날수록 보험료가 갱신되며 경제적 부담이 커질 수 있는 반면, 비갱신형 보험은 고정된 보험료로 장기적인 안정성을 제공하지만, 초기 납입액이 상대적으로 높아 진입 장벽이 느껴질 수 있습니다. 각각의 보험 유형에는 분명한 장단점이 존재하며, 본인의 상황과 목적에 따라 선택지가 달라질 수 있습니다.. 2024. 11. 24.
단기간 운전을 한다면? 임시운전자 특약 Vs 원데이 자동차보험 - 차이점과 유의점 자동차를 운전하다 보면 예상치 못한 상황에 마주할 때가 많습니다.갑작스럽게 가족이나 친구가 차를 운전해야 하는 상황이 생기기도 하고, 대여 차량을 이용해야 하는 경우도 있죠. 이런 상황에서 차량 보험의 공백이 생길까 걱정되기 마련인데요. 하지만 다행히도, '임시 운전자 특약'과 '원데이 자동차보험' 같은 보장 옵션은 이런 고민을 해결해 줄 수 있습니다.  두 가지 보험은 모두, 단기적으로 차량을 대여하거나 차량을 공유해야 할 때 가입을 하는데요. 비슷한 듯 조금은 다른 두 보험. 이 글에서는 임시 운전자 특약과 원데이 자동차보험의 차이점과 장단점을 알아보고, 어떤 상황에서 이 옵션들을 활용할 수 있는지에 대해 이야기해 보려고 합니다.   1. 임시운전자 특약1) 정의 임시 운전자 특약은 자동차보험의 추가.. 2024. 11. 23.
정신질환과 실손 보험 - 질병코드, 청구사례, 전환실손, 예방과 대안 현대 사회의 빠른 변화와 치열한 경쟁, 그리고 예기치 않은 팬데믹 상황까지 더해지며 정신건강은 이제 더 이상 개인의 문제가 아닌, 사회적인 과제로 떠오르고 있습니다. 최근 통계에 따르면 국내에서 정신과 질환으로 진료를 받은 환자 수는 꾸준히 증가하고 있으며, 우울증, 불안장애, 공황장애와 같은 질환은 특히 많은 사람들이 경험하는 흔한 문제로 자리 잡았습니다.  하지만 여전히 정신과 질환에 대한 부정적인 인식과 치료에 대한 두려움으로 인해 많은 이들이 적절한 시기에 진료를 받지 못하고, 더 심각한 상태로 악화되기도 합니다. 또한, 정신질환 기록으로 인해 보험 가입이 제한되거나 치료비 부담이 커질 것을 우려해 병원을 찾지 않는 사례도 많아, 이를 해결하기 위한 사회적 지원과 제도 개선의 필요성이 커지고 있습.. 2024. 11. 22.
급성심근경색, 특정허혈성심장질환, 허혈성심장질환 - 정의, 질병코드, 청구서류, 보험금 지급 기준과 사례 심혈관질환 : 급성심근경색, 특정허혈성심장질환, 허혈성심장질환 정의, 질병코드, 청구서류, 보험금 지급 기준과 사례     심장은 우리 몸의 중심에서 혈액을 순환시키며 생명을 유지하는 데 필수적인 역할을 합니다.하지만 현대인의 불규칙한 생활습관과 스트레스, 고열량/고지방 식단의 확산, 운동 부족, 흡연 등으로 인해 심혈관 질환의 위험이 점점 커지고 있는데요. 2023년 사망원인통계 결과 | 전체 | 보도자료 | 새 소식 : 통계청 대한민국에서 심장질환은 주요 사망 원인 중 하나로, 그 중요성이 날로 커지고 있습니다. 2023년 통계청 발표에 따르면, 심장질환은 전체 사망 원인의 2위를 차지하며, 인구 10만 명당 65.8명의 사망률을 보였습니다 또한, 질병관리청의 자료에 따르면, 2021년 심근경색증 발.. 2024. 11. 21.
진료비 계산서 영수증 - 급여, 비급여, 산정특례, 본인부담금, 국민건강보험 진료비 계산서 영수증 용어 정리 보험 청구시 꼭 필요한 서류중에 하나가 바로 '진료비 계산서 영수증' 인데요. 병원에서 진료를 받고 발급받는 진료비 계산서 영수증에는 다양한 항목이 포함되어 있습니다. 하지만, 이 항목들을 정확히 이해하기 어렵거나, 헷갈리는 경우가 많습니다. 아래는 주요 용어와 해당 항목의 의미를 정리해 보았습니다. 1. 급여 급여는 국민건강보험(가입 필요)에서 보장하는 항목으로, 환자가 일부 비용만 부담하면 되는 의료 서비스입니다.1) 일부 본인부담법적 근거: '국민건강보험법' 제44조 및 시행령 제19조 제1항.국민건강보험에서 일정 부분을 부담하고, 나머지는 환자가 부담합니다.연령 및 질병의 중등도, 치료행위에 따라 달리 적용부담률은 입원(20%), 외래(20-60%) 등 상황에 따라.. 2024. 11. 20.

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