코로나19 감염시에 특정법정감염병 진단금 받을 수 있을까? - 분류표와 약관 확인방법

코로나19 감염시에 특정법정감염병 진단금 받을 수 있을까? 

이전에 포스팅 한적이 있는데, 저희집은 남편만 코로나진단을 받았었어요.
다른 가족 구성원은 감염이 되지 않았거나, 아마 아무도 모르게 이미 지나가 버린것일 수도 있다고 하더라구요 ㅎㅎㅎ

코로나가 1급에서 2급으로 하향 조정되고, 병원이나 시설격리도 하지 않기 때문에,
받을 수 있는 보험금과 해당 특약항목이 줄어들었어요.
돈 안받아도 안걸리는게 제일 좋지만.. 이왕걸린거 조금이라도 더 받아야한다며 간간히 연락을 주시는 분들이 있는데요.
사실 저보다는 고객센터 문의가 제일 빠르고 정확하다죠;; 같은보험도 가입시점에 따라 약관이 다르니까요!!

주변에서 '특정법정감염병'특약에 관해서 물어보시는 분들이 종종 있어서, 분류표와 약관 확인 방법, 진단금 지급 확인방법에 관해 포스팅 해보았습니다.

---

특정법정감염병 특약이란?

특정법정감염병 특약은 가입자가 법정감염병으로 진단받았을 때 보험금을 지급하는 특약입니다. 하지만 코로나19의 감염병 등급 조정으로 인해 보장 여부가 달라질 수 있습니다. 또한, 같은 보험이더라도 보험 가입 시점에 따라 약관 차이가 있을 수 있으므로 개별 확인 필수인 항목입니다. 

✅ 보장 가능 여부 확인 방법

1. 보험 증권 확인: 가입한 보험 상품의 약관 및 특약 내용 확인
2. 보험사 공시실 검색: 가입한 보험사의 홈페이지 → ‘공시실’에서 보험 상품 검색하여 약관 다운로드
3. 고객센터 문의: 보험 증권과 가입 정보를 기준으로 고객센터에서 상세 확인 가능

✅ 약관 확인 시 중요한 사항

• 특약 약관에 코로나19(U07.1)가 명시된 경우에만 진단금 지급 가능
• 보장 대상 감염병 리스트에 없는 경우, ‘한국질병분류’에 포함되더라도 보험금 지급 불가
• '표기이외의 감염은 보장하지 않는다'는 문구가 아예 없는경우, 청구 가능 할 수 있음
• 특정감염병 특약이지만, 새롭게 추가된 감염병은 보장되지 않는 경우가 많음
• 기존 약관에서 보장되던 감염병이 이후 제외되더라도, 가입 시점의 약관이 적용됨

---

요 몇년 코로나 이슈로 보험가입시 특약으로 셋팅해 주기도 하고, 미니 무료보험으로도 종종 가입되어 있기도한데요

저희집은 2019년도에 무료 보험으로 가입했던것에 '특정법정감염병' 특약이 있었어요
식중독 까지 포함해서 3년보장 전체 보험료가 170원일정도로 매우 저렴한 미니보험입니다
눈치 빠르신 분들은 아시겠지만.. 싼보험은 싼 이유가 있죠;; ㅎㅎ

보장은 약관에 모두 명시되어 있으니 확인하면 되는데, 무료 미니보험이라 대부분 증권이나 약관은 가지고 있지 않습니다
그래도 보험은 보험이니 해당 보험사에 들어가면 증권과 약관 모두 조회가 가능합니다

증권은 보험사 사이트에 가입내역 보면 바로 나오고, 

약관은 보험사 사이트 들어가면, <공시실> 이라는 곳에 들어가서 보험상품을 검색하여 조회가 가능합니다

 

비슷한 이름이 많으니, 보험명(버전)을 정확히 확인해야하고
동일한 보험이라도 가입 시점에 따라 약관내용이 변경된 부분이 있으므로, 판매기간도 잘 확인하여야 합니다


PDF 다운 받으셔서 확인하시면 되는데, 적게는 몇십페이지에서 많게는 몇백장이 넘는 엄청난 분량이니..
목차를 보시고 잘 찾으셔야 합니다 ^^;;
이게 귀찮다 하시는 분들은 그냥 고객센터 전화하시면 되세요~
담당 설계사한테 연락해도 찾는 방법은 위와 동일하고 일일히 찾아보는데 시간이 걸리니까요;;

 

삼성생명 스마트보장 약관 일부

 

제가 가입한 것은 식중독과 특정감염병 진단시 보험금을 받을 수 있는데, 일단 약관에 명시된 질병명(코드)가 중요합니다
표에 있다면 청구하면 바로 지급 되구요

분류표에 없다면 확인 할 것은, 표하단에 이외의 질병을 어떻게 보장하는지! 보시면 됩니다

 

식중독의 경우, 표에 나열되어 있지 않아도 나중에 해당 분류에 속하는 질병이 추가되면 보장을 해주고

※ 계약한 보험의 약관에 표시된 분류번호에 속하지 않는 질병은, '한국질병분류'에 포함되어도 보장해 주지 않는다는 이야기 ※

 

특정감염병의 경우, 표에 나열된 감염병만 보장되며, 보장되지 않는것도 별도로 존재하며,
신규로 추가되는 법정감염병은 보장하지 않습니다
대신 계약때는 보장되는 특정 감염병이었으나, 추후에 제외되더라도 기존 약관 기준으로 보장해줍니다

그런고로..
제가 가지고 있는 보험은 코로나에 걸려도 특정법정감염병으로 진단금을 받을 수 없다는거죠!!!

보험마다 약관 조건이 다르게 명시되어 있으니, 꼭 별도 확인 해보셔야 해요!!

문의한 분들의 가입내용 또한 비슷했어요.
대신 실비나 입원특약은 청구가능했구요

아~주 옛날에 가입해서 표기이외의 감염은 보장하지 않는다는 문구가 아예 없다거나!
근래에 새로 개정되어 나와서 보장항목에 코로나19 코드가 약관에 명시되어 있다면
해당 보장금액을 청구해서 받을 수 있으니 확인해보시면 될 것 같습니다

2025.02.20 - [건강과 보험청구] - 코로나19 자가격리는 보험금 지급이 안되나요? - 실비와 입원비 청구

코로나19 자가격리는 보험금 지급이 안되나요? - 실비와 입원비 청구

 

 

< 빵떡꿀떡 블로그 > 에서는
보험 가입 이후의 유지 관리와 청구 관련 내용을 중심으로 다루고 있습니다.
앞으로도 유익한 정보로 보험 관리에 도움을 드릴게요. ^^ 
  
* 작성일 기준 표준적인 내용으로,
정책 및 보험사(상품) 약관에 따라 내용이 다를 수 있습니다
추가 궁금한 사항은
약관 확인 또는 고객센터에 문의하는 것이 가장 정확합니다. *
 

< 빵떡꿀떡의 일상 이야기 > 가 궁금하다면 https://blog.naver.com/1chobits1

★ 빵떡꿀떡과 곰선비 이야기 ★ : 네이버 블로그