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건강과 보험청구19

급성심근경색, 특정허혈성심장질환, 허혈성심장질환 - 정의, 질병코드, 청구서류, 보험금 지급 기준과 사례 심혈관질환 : 급성심근경색, 특정허혈성심장질환, 허혈성심장질환 정의, 질병코드, 청구서류, 보험금 지급 기준과 사례     심장은 우리 몸의 중심에서 혈액을 순환시키며 생명을 유지하는 데 필수적인 역할을 합니다.하지만 현대인의 불규칙한 생활습관과 스트레스, 고열량/고지방 식단의 확산, 운동 부족, 흡연 등으로 인해 심혈관 질환의 위험이 점점 커지고 있는데요. 2023년 사망원인통계 결과 | 전체 | 보도자료 | 새 소식 : 통계청 대한민국에서 심장질환은 주요 사망 원인 중 하나로, 그 중요성이 날로 커지고 있습니다. 2023년 통계청 발표에 따르면, 심장질환은 전체 사망 원인의 2위를 차지하며, 인구 10만 명당 65.8명의 사망률을 보였습니다 또한, 질병관리청의 자료에 따르면, 2021년 심근경색증 발.. 2024. 11. 21.
수술 보험금 정의와 지급/부지급 사례 - 관상동맥 조영술, 갑상선 고주파 열치료술, 비관혈적 정복술, 기타 성형 수술 Q. 가슴이 불편한 증상이 있어 심근경색/협심증 등의 순환기 질환을 진단하기 위해, 관상동맥 조영술을 받았는데 수술보험금을 받을 수 있나요?? A. 수술 보험금으로는 받을 수 없습니다. 실손 의료비(실비)는 청구가 가능합니다.  # 질환을 진단하기 위해 실시한 관상동맥 조영술은 - 첨단 영상장비를 이용한 혈관 검사로, 질환을 진단 또는 치료방법을 결정하기 위한 검사 - 수술보험금 지급대상이 아님 - 실손보험(실비)은 실제 발생한 치료비를 보장, 검사 및 진단을 위해 발생한 비용을 보장받을 수 있음   수술 보험금의 정의와 지급기준​1. 보험사에서 보장하는 수술의 종류 1) 생명보험 : 수술 분류표(약관)에 해당하는 수술의 종류에 따라 보험금 차등 지급 2) 손해보험 : 주로 약관에서 정하는 특정 질병의.. 2024. 11. 13.
감기 / 코로나19 / 독감 / 폐렴 구별법 - 원인, 증상, 예방, 치료 코로나19로 인해 손 씻기와 마스크 착용이 일상이 되면서 감기와 같은 질환이 줄어들었다고 하지만, 여전히 면역력이 약한 사람들은 바이러스성 질환에 쉽게 노출될 수 있어요. 상담을 다닐때, 주변 어르신들이 한번씩 하시는 말씀 중에 하나가 독감 예방주사 맞아도 감기 걸렸다며... 화를 내시기도 하는데요;;; 비슷비슷한 감기! 코로나19! 독감! 폐렴!은 엄현히 다 다른 질병이라죠!!! 감기와 비슷해 보이지만 원인과 증상이 다른 독감과 폐렴에 대해 알아볼게요.    1. 발병원인 @ 감기 : 200여개 바이러스 - 200여개 바이러스 중 1종 또는 2종이 결합- 대표적 바이러스 : 라이노바이러스, 코로나바이러스, 아데노바이러스 등 @ 코로나19(COVID-19) : SARS-CoV-2 바이러스 - 감기 증상을.. 2024. 11. 11.
입원 중 보험이 끝났는데, 퇴원 해야 할까? - 입원비 & 계속입원 Q. 입원중에 가입한 보험의 보장기간이 만료되었는데, 입원보험금을 받을 수 있나요? A. 네. 가입기간 중의 입원보험금은 물론,     중도 퇴원을 하지 않았다면 보험 만료 이후의 입원비도 보장 받을 수 있습니다.  ※ 입원기간중 보험기간이 만료된 경우!! - 퇴원하기 전까지 계속 중인 입원으로 인정하여, 보험기간이 만료되었다고 하더라도 해당기간의 입원 보험금을 지급하도록 약관에서 규정하고 있습니다. - 보험기간 만료 후 다른 병원에 입원한경우는 보상하지 않습니다. - 그러므로, 입원중에 보험이 만료되셨다면, 퇴원하지 마시고 치료가 끝날때까지 계속 입원하여 입원비 보장을 받을 수 있습니다. - 이 규정은 보험사가 정한 약관에 따라 다를 수 있으므로, 가입한 보험의 약관을 확인하는 것이 좋습니다.   입원.. 2024. 11. 10.
해외에서 다치면 치료비 보험 처리는? - 실비 / 여행자 보험 [오늘의 보험상담]Q. 해외에서 다치면 치료비 보장받을 수 있나요???- 여행자보험에서 보장 받을수 있어요~ - 추가로, 어떤 실비를 가지고 있는지도 꼭 확인해보세요!! 될수도 안될수도~​​  1. 해외여행자보험- 다이렉트가 저렴 : 출국직전에도 휴대폰으로 간편하게 가입이 가능하니 꼭 가입해두세요~- 사망, 장해, 상해, 질병 관련보장과 여행관련 보장 -> 해외에서 치료받은것을 보장하는 특약과 국내에 돌아와 치료받은것을 보장하는 특약 확인.- 해당보험사 우리말도움서비스(24시간) 번호를 미리 저장해두었다가 필요할때 전화하세요~ -> 삼성화재 우리말 도움서비스 : 82-2-3140-1777 (로밍전화비용발생) -> 삼성화재 우리말 도움서비스 대만(Taiwan) : 00801-82-7177 ​​2. 실손보험.. 2024. 10. 30.
진단금 보험금 청구서류 진단금 보험금 청구서류1. 보험금청구서 및 개인(신용)정보처리 동의서- 피보험자, 수익자가 미성년자인 경우 친권자 전원 서명이 필요- 종피보험자 접수시 주피보험자와의 관계확인서류 (가족관계증명서 또는 주민등록등본)​2. 통장사본 (수익자 본인내방 또는 수익자본인계좌 송금 시 제외)​3. 진단서 - 진단명, 진단일자, 최종진단여부, 진단방법, 질병코드 기재- Stage CI :암 병기가 명시된 서류(진단서 또는 소견서)→ 표기 방식 : 종합병기/개별T,N,M (例: 4기 / T3N2M1)- 단, TNM병기 분류 불가時 대체병기 기재 * 진단은 정밀검사에 의한 최종 확정진단 이루어진 경우 보장​4. 검사결과지 - 암/제자리암/경계성종양 : 조직검사결과지 - 간/폐/췌장암 : 조직검사결과지 또는 방사선판독지(.. 2024. 10. 30.
질병/재해 장해 보험금 청구서류 질병/재해 장해 보험금 청구서류 1. 보험금청구서 및 개인(신용)정보처리 동의서- 피보험자, 수익자가 미성년자인 경우 친권자 전원 서명이 필요- 종피보험자 접수시 주피보험자와의 관계확인서류 (가족관계증명서 또는 주민등록등본)​2. 통장사본 (수익자 본인내방 또는 수익자본인계좌 송금 시 제외)​3. 후유장해진단서 - 팔·다리 관절 장해 : AMA방식의 운동각도(정상운동각도 포함) 기재- 척추 장해 : '05.4.1일 이전 AMA방식의 운동각도(정상운동각도 포함) 기재: '05.4.1일 이후 추체간 유합술 또는 고정술 시행 부위 기재 (척추의 골절 또는 탈구): 단, '99.2.1일 이후 추간판탈출증 장해는 후유증상이 명시된 후유장해 진단서 제출- 다음의 경우 일반진단서로 대체 가능 : 만성신부전, 혈액투석.. 2024. 10. 28.
입원/통원/수술/골절 보험금 청구 서류 입원/통원/수술/골절 보험금 청구 서류1. 보험금청구서 및 개인(신용)정보처리 동의서- 피보험자, 수익자가 미성년자인 경우 친권자 전원 서명이 필요- 종피보험자 접수시 주피보험자와의 관계확인서류 (가족관계증명서 또는 주민등록등본)​2. 통장사본 (수익자 본인내방 또는 수익자본인계좌 송금 시 제외)​3. 진단서 - 진단명, 진단일자, 최종진단여부, 진단방법, 질병코드 기재- 수술비 : 수술확인서 (진단명,수술명,일자,방법 등 기재)- 입원비 : 입퇴원확인서 (진단명, 일자 등 기재)- 통원비 : 통원확인서 (진단명, 일자 등 기재)- 골절비 : 입퇴원/통원확인서 (진단명, 일자 등 기재)​4. 추가서류- 사고의 원인이 재해인 경우- 재해사실 입증서류 (진단서에 병명, 사고경위가 명백한 재해인 경우 입증서류.. 2024. 10. 28.
실손(실비) 보험금 청구 서류 - 입원, 통원 / 보험사 콜센터 실손(실비) 보험금 청구 서류 - 입원, 통원 1. 보험금청구서 및 개인(신용)정보처리 동의서- 피보험자, 수익자가 미성년자인 경우 친권자 전원 서명이 필요- 종피보험자 접수시 주피보험자와의 관계확인서류 (가족관계증명서 또는 주민등록등본)​2. 통장사본 - (수익자 본인내방 또는 수익자본인계좌 송금 시 제외)​3. 실손 입원비 - 진단서 (청구 50만원 미만시 병명있는 입퇴원확인서 대체 가능)- 진료비계산서영수증- 진료비세부내역서 (비급여합계액 5만원 이상시)​4. 실손 통원비 - 병명 확인 서류(★통원일자 및 병명 포함) : 본인부담금 10만원 이하는 보험금 청구서에 병명 기재 가능- 진료비(약제비)계산서 영수증- 진료비 세부내역서 (비급여합계액 5만원 이상시)​​* 영양주사의경우 의사 소견서 필요* .. 2024. 10. 28.